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绿光雷射与铥雷射摄护腺剥离手术 Greenlight and Thulium Laser Enucleation of_

文章来源:男科网 作者:男科包皮 发布时间:2017-12-12 浏览次数:想向专家直接咨询?

良性摄护腺肥大症的发生率,是随年龄的增加而增加。男性到了八十岁,可以说是百分之八十以上皆有摄护腺肥大症的困扰。处理的方式是以药物治疗为首选,但仍有相当比例的患者需接受手术治疗。目前建议接受手术治疗的适应症为尿液滞留、膀胱结石、反复性尿路感染、多次血尿、阻塞性泌尿系统病变、膀胱憩室、腹股沟疝气或药物治疗不理想。

在手术治疗方面,经尿道摄护腺刮除术(Transurethral resection of prostate, TURP)及剖腹摄护腺切除术(open prostatectomy)被认为是指标性的治疗方法。经长期追踪后,在症状、排尿速度、残尿量皆有明显的改善。但是这些方法虽然有效,却必非没有并发症,如剖腹摄护腺切除手术易引起出血、尿失禁、长期术后伤口疼痛, 目前已不再被普遍使用,仅限于较大体积的摄护腺或合并有膀胱病变的患者。而经尿道摄护腺切除较常见的并发症有尿失禁、尿道狭窄、膀胱颈狭窄、出血性功能障碍、尿路感染及可能致命的因冲洗液过量吸收之水中毒。再加上这些接受摄护腺手术的患者皆属于较高年龄层,有其他内科疾病的机会也比较高,如糖尿病、高血压、中风、肺气肿及心脏血管疾病等。另外服用抗凝血剂的比例也不少,使得手术的危险性更增加。台湾目前男性的平均余命为76.2岁,在手术抬上接受良性摄护腺手术的病人中,八、九十岁患者比比皆是。病人和家属担心,手术团队成员的压力也大。所以如果能有较低侵袭性,且有经尿道摄护腺切除等指标性手术效果的方法,是众所期盼。于是近二十年有许多低侵袭性疗法的发展,如经尿道酒精注射(Transurethral ethanol injection therapy, EIP)、经尿道微波热疗法(Transurethral microwave thermotherapy, TUMT)、经尿道摄护腺内雷射治疗(interstitial laser coagulation, ILC)、高强度超音波集中式疗法(high intensity focused ultrasound, HIFU)、经尿道肉毒杆菌素(botulinum toxin, BTX)注射、经尿道调频高温疗法(Transurethral needle ablation of prostate, TUNA)及各种雷射手术治疗。

在过去的十五年中,因激光技术的进步,加上临床经验的累积,以雷射手术治疗良性摄护腺肥大症的方法很受到瞩目。目前较常用来作为良性摄护腺肥大症手术治疗的雷射可分为四类:

1. 绿光雷射(Potassium titanyl phosphate [KTP, Nd:YAG]和lithium borat [LBO, Nd:YAG] lasers)

2. 二极管雷射(Diode lasers)

3. 钬雷射(Holmium: YAG lasers)

4. 铥雷射(Thulium lasers)

摄护腺可以用不同的雷射系统和器械来治疗,柳州最好的男科,这些不同的雷射系统会在摄护腺组织上有不同的质和量的效果。譬如凝固(coagulation)、汽化(vaporization)、切割(incision)。其中钬雷射和绿光雷射有较多的文献报告,也常用来和指标性手术的效果做比较。目前的证据被认为是有潜力成为经尿道摄护腺切除手术及剖腹式摄护腺切除的替代选项。

雷射在摄护腺肥大症的治疗是开始于1990年,最先被使用的是Nd-YAG雷射,但效果不佳,副作用如须长期导尿管留置,术后尿道刺激症状较明显,所以这种雷射接受度不高。而钬雷射于1993年出现,起先与Nd-YAG雷射合用,效果也不理想,以后单独使用以汽化为主,发现止血效果良好,但仅能汽化出一条通道,临床效果仍不佳。接下来发展出组织切片的技术(resection technique),因为组织吸收深度较浅为0.4mm,柳州做包皮过长手术哪家医院好,许多Nd-YAG雷射的副作用如尿道术后刺激症状等就少了很多。到了1996年纽西兰的Peter J. Gilling发展出了钬雷射摄护腺剥离手术(Holmium: YAG laser enucleation, HoLEP),使雷射在摄护腺肥大症的治疗有了革命性的发展。这种手术方法是利用钬雷射的切割特性,将摄护腺切到包膜(capsule)的位置,再将膀胱括约肌的内缘至膀胱颈间的摄护腺组织剥离,推入膀胱内,然后以各种方法将摄护腺组织切片、绞碎、取出。这种方法可获得如经尿道摄护腺切除手术及剖腹摄护腺切除指标性手术一样的效果,又可以有较少的后遗症,如出血量、导尿管留置时间、住院天数等,而且还有摄护腺组织送病理学检查。在往后的实证医学回顾性文献较有正面的报告。2013年欧洲泌尿科学会(EAU)的摄护腺治疗临床指引认为:30到80毫升体积的摄护腺肥大症治疗是经尿道摄护腺切除手术,大于80毫升体积的摄护腺则是钬雷射摄护腺切除手术及剖腹式摄护腺切除手术。

由于钬雷射摄护腺剥离手术的良好效果,以其他雷射来做摄护腺剥离手术的方法也被研发。铥雷射于2005年被引进为摄护腺切割的方法,到了2009年有汽化并剥离的技术。在2010年就有铥雷射摄护腺剥离手术的文献发表。而钬雷射和铥雷射摄护腺剥离手术间的比较也陆续有文献发表。目前的结论是两者的治疗效益,如导尿管留置时间、摄护腺肥大症状指标、最高尿流速、残尿量和出血上没有统计上的差异。

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